Repaso 11

EVALUACIÓN   BIOQUÍMICA  

En términos generales, la evaluación bioquímica sólo se debe utilizar cuando existe sospecha de una deficiencia nutrimental, con excepción de la deficiencia de hierro, que no suele dar manifestaciones clínicas. 
Esta evaluación es conveniente en el caso de las alteraciones asociadas con problemas de exceso, las cuales con frecuencia sólo son evidentes en las 
etapas iniciales a través de exámenes de laboratorio; entre estas alteraciones se pueden mencionar la diabetes mellitus y la ateroesclerosis. 
A pesar de que en principio la evaluación  bioquímica es más sensible que otros procedimientos para evaluar el estado de nutrición, sobre todo en lo que toca a vitaminas y nutrimentos inorgánicos, con frecuencia no es posible alcanzar resultados concluyentes, dado que existe una gran gama de técnicas de laboratorio para determinar un mismo nutrimento, y que  aún no hay un acuerdo sobre cuáles son las más sensibles y específicas. De la misma manera, es difícil establecer puntos de corte universales y debido a ello para la interpretación de los resultados el clínico debe conocer las  características de funcionamiento de su laboratorio y solicitar los valores de referencia del 
mismo. 

Repaso 10

EVALUACIÓN  CLÍNICA  

La evaluación clínica incluye cuando menos la inspección, la palpación, la percusión y la auscultación. Dentro de las técnicas de evaluación médica es, quizás, la que tiene un origen más remoto. Todos los pueblos que desarrollaron 
conocimientos, de una u otra forma describieron diversos signos clínicos que incluso hoy en día se reconocen como patognomónicos. 
La nutriología no escapa a esta situación y los textos clásicos sobre desnutrición siempre incluyen prolíficas, brillantes y detalladas descripciones de la apariencia física de los individuos, que en la práctica clínica hacen por sí mismas el diagnóstico de desnutrición; sin embargo, no es frecuente encontrar cuadros floridos de la enfermedad y en estos casos la exploración física no es suficiente para establecer el diagnóstico. En estas condiciones, la exploración clínica permite orientar hacia el posible origen del cuadro encontrado, siempre y cuando se acompañe de los estudios pertinentes (antropométricos, bioquímicos o dietéticos) para llegar a un diagnóstico de certeza.

Repaso 9

continuación de mediciones especiales

Fondo uterino 

Éste es un indicador antropométrico que por desgracia no se utiliza con frecuencia en  la evaluación del estado de nutrición del feto. En obstetricia se emplea como indicador del crecimiento fetal y cuando se carece del dato de edad gestacional se usa para calcular la duración de la gestación. Posee un alto 
valor predictivo sobre el peso del recién nacido y junto con la evaluación de la ganancia de peso materna, permite una adecuada evaluación del estado de nutrición tanto de la madre como del feto.

Índice cintura/cadera  

El índice cintura/cadera ha sido incorporado en fecha reciente a la evaluación antropométrica del estado de nutrición y pretende ser un indicador útil en la descripción de la distribución del tejido adiposo. El índice se calcula  dividiendo el perímetro de la cintura entre el  de la cadera. Los riesgos de que existan complicaciones tales como diabetes, hipertensión arterial y otros problemas asociados, se establecen  con base en los siguientes puntos de corte: 
Riesgo bajo: < 0.73 
Riesgo medio: 0.73-0.80 
Riesgo alto: > 0.80

Repaso 8

Mediciones especiales 

En diversas etapas de la vida o ante determinadas condiciones fisiológicas, es pertinente realizar ciertas mediciones antropométricas. Tal es el caso del perímetro cefálico en los menores de dos años, el fondo uterino en 

las embarazadas y el índice cintura/cadera en los  sujetos adultos 

Perímetro cefálico 

Se considera que en los niños menores de dos  años es un indicador del crecimiento de la masa cefálica y un indicador indirecto del estado  de nutrición. Una de las ventajas de esta medición es que en manos de personal correctamente adiestrado, su coeficiente de variación es muy pequeño (0.02) y para su determinación sólo se requiere de una cinta métrica (metálica o de fibra de vidrio y  angosta de preferencia)

Repaso 7

• grasa corporal

Existe un gran número de ecuaciones para predecir la cantidad de grasa corporal a partir de la medición de los panículos adiposos. Algunos de 
estos métodos requieren de la medición de numerosos panículos. Durnin y sus colaboradores han  propuesto que para tal fin es conveniente por lo  menos tomar el panículo adiposo subcutáneo de  cuatro sitios distintos, procurando medir  panículos tanto de las extremidades como del  tronco. 
Durnin y Womersley han generado una serie  de ecuaciones para calcular la grasa y la masa libre  de grasa a partir de la determinación de lospanículos adiposos. Para ello es necesario: 
•  Registrar el sexo, la edad y el peso del sujeto  (sólo es útil en adultos). 
•  Sumar los panículos adiposos correspondientes a bíceps, tríceps, subescapular y suprailiaco. 
•  Calcular el logaritmo de la sumatoria de panículos adiposos. 

Repaso 6

Índice de masa corporal 

Otro índice para la evaluación antropométrica es el de Quetelet, también conocido  como  índice de masa corporal  (IMC), que fue  descrito y publicado por L. Adolph Quetelet en 1871.
Se basa en la observación de que una vez que el crecimiento ha terminado, el 
peso corporal de individuos de uno y otro sexo  es  proporcional al valor de la estatura elevada al cuadrado: peso en kg/(estatura en m)2

Repaso 5

EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA 

• Indicadores 

El indicador más utilizado para evaluar el estado de nutrición es la relación entre el peso, la estatura,  el sexo, la edad y el estado fisiológico. Esta situación 
no es casual, si se considera que cada nutrimento se asocia con un síndrome específico de deficiencia  o exceso, y que los más comunes son la desnutrición energético-proteínica (balance negativo patológico de energía) y la  obesidad  (balance positivo patológico de energía).  
La evaluación del estado de salud implica una adecuada apreciación del estado de nutrición y ésta a su vez requiere de una estimación de la 
composición corporal. Una forma de evaluar la composición corporal es dividir al organismo en  dos compartimientos: masa grasa y masa libre de  grasa (masa magra), dentro de la que se consideran agua, proteínas y minerales óseos. 
Es importante destacar la disminución paulatina del contenido de agua corporal, que  pasa de 86 por ciento a las 24 semanas de gestación,  a 73 por ciento en el adulto joven; llegando a ser aún menor en el anciano. 
Otro aspecto importante en la edad adulta es la diferencia porcentual  en la proporción de grasa entre las mujeres y los hombres: 28 por ciento en las primeras y 18 por ciento en los segundos.

Repaso 4

Pasos para la evaluación dietética 

• Registrar el total de alimentos consumidos, en función del periodo de estudio y con especial atención en el consumo de azúcar, aceite y grasas, que suele ser subregistrado 
• Calcular la ingestión total de nutrimentos y la distribución de los sustratos energéticos 
• Calcular el porcentaje de adecuación, considerando las recomendaciones de nutrimentos según edad, sexo, estado fisiológico y actividad física del sujeto en cuestión, de acuerdo con la siguiente fórmula: 

% de adecuación =  consumo de un determinado nutrimento
                         recomendación de consumo para ese nutrimento

EVALUACIÓN DIETÉTICA

Este procedimiento es de utilidad si se considera con seriedad, no se  simplifica en extremo y se conocen sus limitaciones. Su práctica requiere un adecuado programa de capacitación y, cuando menos, de la definición de las unidades que se van a utilizar (raciones, tazas, cucharadas, gramos, etcétera), la temporalidad de la  encuesta (prospectiva, transversal o retrospectiva), los periodos de estudio a considerar (24 horas, una semana, un mes), la forma de registrar la información sobre técnicas de preparación  de los alimentos y la selección de tablas de referencia para calcular el contenido de nutrimentos de los alimentos considerados en la encuesta.
Una evaluación dietética no permite hacer un diagnóstico del estado de nutrición; sin embargo, sí permite orientar sobre el riesgo de presentar algunas alteraciones y en este sentido es más útil para poblaciones que para individuos. En el caso  de individuos, la información que proporciona es más cualitativa que cuantitativa.

Repaso 2

CRITERIOS

Los criterios utilizados para establecer tanto los  riesgos  como los  diagnósticos  se basan en 
tres procedimientos distintos: uno estadístico, otro funcional y uno más de orden clínico. 
procedimiento estadístico se establece la distribución de la población del indicador seleccionado, se elige algún criterio de dispersión y a  partir de él se determinan los límites de normalidad estadística.


SECUENCIA DE ESTUDIO 
Aun cuando no todos los procedimientos que se señalan son necesarios para evaluar el estado de nutrición, es recomendable que el personal de salud conozca los principios básicos, la metodología, las limitaciones y los patrones de referencia de cada uno de ellos. 

Repaso 1

EVALUACIÓN DEL ESTADO DE NUTRICIÓN 

La evaluación del estado nutricio se puede realizar a partir de la aplicación de diversos métodos, 
que tienen alcances y limitaciones específicos.

Algunos de los criterios fundamentales para  la selección de los indicadores necesarios para  evaluar el estado nutricio son: 

• El objetivo de la evaluación. 
• El sujeto o grupo de sujetos que serán evaluados (es decir, si se trata de niños o adultos, sanos o  enfermos). 
• Los recursos humanos y materiales con los  que se cuenta para la realización de la valoración. 

Para su uso correcto, todos los métodos —por  sencillos que sean— requieren que el personal 
que los va a emplear reciba una capacitación  adecuada, pues es indispensable contar con criterios de control de calidad para cada valoración. 

Repaso

El dia de ayer lunes 29 de octubre y hoy,estuvimos haciendo un repaso acerca de la evaluacion nutricional en niños y adolescentes, deportistas, adulto mayor, embarazo y sindrome metabólico.

Evaluación nutricional en niños

Perímetro cefálico

Tiene mayor interés en niños menores de dos años, determinando la circunferencia máxima del cráneo con una cinta métrica inextensible que pasapor la glabela y el opistocráneo, y está relacionado estrechamente con el crecimiento cerebral.

Perímetro braquial

Se toma en la línea perpendicular del brazo izquierdo, en el punto equidistante de ambos extremos del húmero: acromion y olécranon. Contribuye a determinar el estado nutritivo en los grupos de edades inferiores. Se considera una medida de delgadez, de gran utilidad por su sencillez en países
subdesarrollados , e informa del tejido magro y graso del brazo.

evaluación nutricional a deportistas

• El IMC no discrimina entre masa grasa y masa magra, por lo que no es un buen indicador para el diagnóstico nutricional en deportistas.

• Las mediciones antropométricas seriadas permiten valorar en forma relativamente  sencilla y objetiva la adiposidad y muscularidad de los deportistas, lo que facilita el análisis de la efectividad de un plan de ejercicio y alimentación

Las mediciones más precisas de la grasa corporal involucran habitualmente tecnología de imágenes (tomografía, resonancia magnética, etc.), con métodos que en general son costosos y difíciles de aplicar a grandes grupos de personas. En la práctica, entonces, la técnica más usada para estimar la adiposidad corporal es la medición del grosor de los pliegues cutáneos. Estas mediciones son utilizadas luego para predecir la grasa corporal total, aplicando alguna de las ecuaciones de regresión disponibles. Los pliegues cutáneos se miden habitualmente usando un caliper o plicómetro, que mide el grosor  del pliegue en milímetros. Los sitios más utilizados para medirlos son el bíceps, tríceps, 
subescapular e inguinal (Jackson 1978). A partir de las ecuaciones de estimación más precisas para deportistas, la medición de pliegues permite estimar el porcentaje de grasa corporal con un nivel de error entre 2% y 3% (Withers 1987a, Sinning 1978) y discretamente mayor (hasta 5%) para población general, según la técnica de medición utilizada y la homogeneidad de la muestra (Withers 1987b, Womersley 1976). En ocasiones, el grosor del pliegue (en milímetros) o la sumatoria de varios de estos (y no la 
conversión a % de masa grasa), también es utilizado como indicador de un aumento o reducción del tejido adiposo. Este método es especialmente útil cuando se realizan  mediciones repetidas en el mismo deportista.

evaluación nutricional del adulto mayor

Las medidas antropométricas son  esenciales como información descriptiva 
básica y por su sencillez.  Las mediciones antropométricas más comúnmente usadas en el adulto mayor son: peso; talla; pliegues tricipital, subescapular y suprailíaco; circunferencias de brazo, cintura, cadera y pantorrilla; diámetro de la muñeca. 

PESO Y TALLA

El peso y la talla son las mediciones más comúnmente utilizadas. Solas o combinadas, son buenos indicadores del estado nutricional global.  
El peso es un indicador necesario, pero  no suficiente para medir la composición 
corporal. En cambio, la  comparación del peso actual con pesos previos, permite 
estimar la trayectoria del peso. Esta información es de utilidad, considerando que las pérdidas significativas son predictivas de discapacidad en el adulto de edad avanzada. 
Por esta razón, la pérdida de 2.5 kg en tres meses, debe inducir a una evaluación completa. 

ÍNDICE DE MASA CORPORAL

Una de las combinaciones de variables antropométricas más utilizadas es el índice de Quetelet (peso en kg / talla2 en m2) o índice de masa corporal (IMC). Se usa con frecuencia en estudios nutricionales y epidemiológicos como indicador de composición corporal o para evaluar tendencias en estado nutricional. El IMC ideal para los adultos mayores no está definido, pero se ubica dentro de un amplio margen, estimado actualmente así: mayor que 23 kg/m2 y menor que 28 kg/m2
No existe evidencia de que en el adulto mayor las cifras ubicadas cerca del rango superior se asocien con un aumento significativo de riesgo. Sin embargo, niveles significativamente más altos o bajos que este rango no son recomendables,  especialmente si se asocian a otros factores de riesgo. 

CIRCUNFERENCIA DE LA CINTURA 

Valores de más de 88 cm en la mujer y 102 cm en el hombre, están asociados con un riesgo sustancialmente aumentado de complicaciones metabólicas.

evaluación del estado de nutrición de la embarazada

La valoración antropométrica durante el embarazo tiene como objetivos:

-         Identificar a las gestantes con déficit nutricional o sobrepeso al inicio de la gestación.

-         Detectar a las gestantes con ganancia de peso menor o excesivo para la edad gestacional, en función del estado nutricional previo.

-         Permitir orientarlas a conductas adecuadas en cada caso, mejorando su estado nutricional, sus condiciones para el parto y el peso del recién nacido. ₍₈₎

Estado Nutricional Inicial: Se utiliza el IMC pero con puntos de cortes distintos a los convencionales, a saber:

-         Bajo peso: IMC < 19,8

-         Normal: IMC  ≥ 19,8 a < 26,1

-         Sobrepeso: IMC ≥26,1 a < 29,0

-         Obesidad: IMC ≥  29,0 

Valoración nutricional durante el transcurso del embarazo

Para efectuar la valoración, se utiliza frecuentemente la Gráfica de Incremento de Peso para embarazadas de Rosso y Mardonez, que es un instrumento mediante el cual el personal del equipo de salud puede evaluar la situación nutricional (peso y talla) en cada control prenatal. Este mismo consta de dos elementos:

• Un nomograma: que permite realizar el cálculo del porcentaje de peso para la talla (P/T) considerando el peso y la talla de la mujer.

• Una gráfica de incremento de peso: donde se proyecta el porcentaje hallado en el nomograma en relación con la edad gestacional en la que se efectuó el control. ₍₁₄₎

Categorías del estado nutricional, a saber:

-         Área de Bajo peso: comprende el área “A” inferior de la curva.

-         Área de Normalidad: comprende el área “B” de la gráfica.

-         Área de Sobrepeso: comprende el área “C”.

-         Área de Obesidad: comprende el área “D” superior de la curva.

Entre las mujeres con mayor riesgo nutricional se encuentran las madres con períodos intergenésicos cortos y las madres adolescentes. 

La desnutrición materna pregestacional o bien durante el embarazo se asocia a un mayor riesgo de morbi-mortalidad infantil, en tanto que la obesidad también constituye un factor importante de riesgo, al aumentar algunas patologías del embarazo, la proporción de niños macrosómicos y por ese mecanismo, las complicaciones del parto. 

Cálculos

El día de hoy hicimos ejercicios utilizando la desviación estándar, entregamos la tarea de desviación estándar y varianza y revisamos el proyecto de evaluación de un equipo.

Gómez y Waterlow

Clasificación Gómez: El peso del niño se compara con la de un niño normal (50 por ciento) de la misma edad. Es útil para el screening de población y evaluaciones de salud pública.

• Porcentaje del peso de referencia para la edad = [(peso del paciente) / (peso del niño normal de la misma edad)] * 100

  Clasificación Waterlow: La desnutrición crónica produce retraso del crecimiento. La malnutrición afecta las proporciones del cuerpo del niño y eventualmente produce en el emaciación corporal.

• Porcentaje de peso para la talla = [(peso del paciente) / (peso de un niño normal de la misma altura)] * 100
• Porcentaje de talla para la edad = [(talla del paciente) / (altura de un niño normal de la misma edad)] * 100

16/10/2012

Puntuación z

Valoración Global Subjetiva

El objetivo clínico de la valoración del estado nutricional es la identificación de pacientes con malnutrición o riesgo de padecerla en algún momento de su evolución, ya sea por la propia enfermedad o por el tipo de tratamiento al que va a ser sometido. La malnutrición provoca alteraciones en la composición corporal: pérdida de grasa corporal y masa libre de grasa que condicionan una pérdida de peso y alteraciones en parámetros antropométricos.

Se realiza al momento del ingreso hospitalario.